Legislation in Hospital Dentistry: Gaps, Perspectives and Desires

Abstract Objective: To analyze the existing state legislation, including not only the ordinary laws, but also their infralegal regulation and the state legislation on Hospital Dentistry. Material and Methods: A survey was carried out in the databases of the Legislative Assemblies of the Brazilian States and the Federal District, as well as the Regional and Federal Councils of Dentistry in Brazil. Subsequently, a survey was carried out in the databases of the Ministry of Health, State Dental Councils and Federal Dental Council in Brazil. Results: Only 8 Brazilian states have legislation in force regarding hospital dentistry, which represents 29.63% of the federative units. Among the Brazilian regions, the Midwest presented the highest prevalence of the laws found (37.50%), followed by the North (25%) and the other regions with the same coverage (12.50%). Also, an orientation and an ordinance from the Ministry of Health, six resolutions from the Federal Council of Dentistry, and a technical note from the National Health Surveillance Agency were found. Conclusion: Several States do not have rules on the subject, making it imperative to create a federal rule that not only imposes the presence of the dentist, but also regulates the proportion of the team, workload, and availability.

Factors associated with interprofessional collaboration in Primary Health Care: a multilevel analysis / Fatores associados à colaboração interprofissional na Atenção Primária à Saúde: uma análise multinível

Abstract Working with an interprofessional focus is increasingly necessary, in view of the growing complexity of the population's health needs. This study aims to assess interprofessional collaboration and the teamwork climate in primary health care (PHC) and determine whether there is a relationship between these two variables. The AITCS-II instrument was used to measure interprofessional collaboration, while to diagnose teamwork climate, the ECTE instrument was used, a version adapted to the SUS context of the Teamwork Climate Inventory instrument. These two instruments were applied online together with a questionnaire for the sociodemographic characterization of the 544 participants, who belonged to 97 Family Health Strategy (FHS) teams in a Brazilian municipality. The obtained data were submitted to a multilevel analysis. A positive correlation was observed between interprofessional collaboration and three of the four teamwork climate factors. The better the work climate, the better the interprofessional collaboration in the corresponding team, and this characteristic stands out in relation to other individual analyzed characteristics.

Resumo Trabalhar com foco interprofissional é cada vez mais necessário, tendo em vista a crescente complexidade das necessidades de saúde da população. Este estudo tem como objetivo avaliar a colaboração interprofissional e o clima de trabalho em equipe na atenção primária à saúde (APS) e verificar possível relação entre estas duas variáveis. Para mensurar a colaboração interprofissional foi utilizado o instrumento AITCS-II, enquanto para o diagnóstico do clima de trabalho em equipe foi utilizado o instrumento ECTE, versão adaptada para o contexto SUS do instrumento Teamwork Climate Inventory. Esses dois instrumentos foram aplicados on-line juntamente com um questionário para caracterização sociodemográfica dos 544 participantes, pertencentes a 97 equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) de um município brasileiro. Os dados obtidos foram submetidos a uma análise multinível. Foi observada uma correlação positiva entre a colaboração interprofissional e três dos quatro fatores do clima de trabalho em equipe. Quanto melhor o clima de trabalho, melhor a colaboração interprofissional na equipe correspondente, e essa característica se destaca em relação às demais características individuais analisadas.

Clima de equipe na atenção primária à saúde: uma revisão sistemática da literatura / Team climate in primary health care: a systematic review of the literature / Clima del equipo en la atención primaria de salud: una revisión sistemática de la literatura

Introdução: Avaliar o clima da equipe é fundamental para identificar os desafios que as equipes de saúde enfrentam na implementação dos processos de trabalho interprofissional. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar qual é o clima da equipe na APS e se há associação entre clima da equipe e a qualidade da assistência oferecida ao usuário. Métodos: Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura para definir o clima da equipe de atenção primária à saúde e determinar se existe uma associação entre o clima da equipe e a qualidade do cuidado. O protocolo foi registrado sob o número de protocolo CRD 42019133389 no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). Uma busca de artigos sobre clima de equipe na atenção primária à saúde foi realizada usando qualquer versão do instrumento de inventário de clima de equipe em seis bases de dados. Não houve restrições quanto à data de publicação ou idioma (espanhol, inglês e português). Resultados: Dos 1.106 estudos obtidos após a remoção de duplicatas, 23 foram selecionados para uma leitura completa com base nas avaliações dos resumos. Observou-se que equipes com melhores climas de trabalho alcançaram melhores resultados de saúde. No entanto, por causa da heterogeneidade metodológica entre os estudos, não foi possível determinar um valor médio para o clima da equipe de atenção primária à saúde como proposto inicialmente. Conclusões: O estudo concluiu que, embora existam indícios de uma possível associação positiva entre o clima da equipe e a qualidade da atenção à saúde em ambientes de atenção primária à saúde, ainda não existem estudos suficientes que nos permitam afirmar categoricamente que essa associação existe

Introduction: Evaluating team climate is crucial in identifying challenges that health teams face when implementing interprofessional work processes. Objective: The aim of this study was to determine what the team climate in PHC is and whether there is an association between the team climate factor and the quality of care offered to the user. Methods: This study aimed to conduct a systematic literature review to define primary health care team climate and determine whether an association exists between team climate and healthcare quality. The protocol was registered under protocol number CRD 42019133389 with the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). A search for articles on team climate in primary health care was conducted using any version of the team climate inventory instrument in six databases. There were no restrictions on the publication date or language (Spanish, English, and Portuguese). Results: Of the 1,106 studies obtained after removing duplicates, 23 were selected for a full reading based on abstract evaluations. It was observed that teams with better work climates achieved better health care outcomes. However, due to methodological heterogeneity between studies, it was not possible to determine an average value for primary health care team climate as initially proposed. Conclusions: The study concluded that, although there are indications of a possible positive association between the team climate and the quality of health care in primary health care settings, there are still not enough studies to allow us to categorically state that this association exists.

Introducción: Evaluar el clima de equipo es fundamental para identificar los desafíos que enfrentan los equipos de salud en la implementación de procesos de trabajo interprofesional. Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar cuál es el clima de equipo en la APS y si existe asociación entre el clima de equipo y la calidad de la atención ofrecida al usuario. Métodos: Este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión sistemática de la literatura para definir el clima del equipo de atención primaria de salud y determinar si existe una asociación entre el clima del equipo y la calidad de la atención. El protocolo fue registrado con el número de protocolo CRD 42019133389 en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO). Se realizó una búsqueda de artículos sobre clima de equipo en atención primaria de salud utilizando cualquier versión del instrumento de inventario de clima de equipo en seis bases de datos. No hubo restricciones de fecha de publicación ni de idioma (español, inglés y portugués). Resultados: De 1106 estudios recuperados después de eliminar los duplicados, 23 fueron seleccionados para una lectura completa basada en calificaciones de resúmenes. Se observó que los equipos con mejores climas de trabajo lograron mejores resultados de salud. Sin embargo, debido a la heterogeneidad metodológica entre los estudios, no fue posible determinar un valor promedio para el clima del equipo de atención primaria de salud como se planteó inicialmente. Conclusiones: El estudio concluyó que, aunque hay indicios de una posible asociación positiva entre el clima de equipo y la calidad de la atención en salud en los entornos de atención primaria de salud, aún no hay suficientes estudios que permitan afirmar categóricamente que esta asociación existe.

Overdentures as an alternative to conventional dentures: a micro-costing analysis for Public Health Service in Brazil / Overdentures como alternativa às próteses convencionais: uma análise de micro-custeio para o Sistema Único de Saúde

Abstract This study aimed to estimate cost and compatibility with public financial incentives of two technologies for treating the edentulous mandible: lower complete dentures (CD) and overdentures retained by two dental implants (OD). This study consisted of a partial economic evaluation, with a micro-costing bottom-up approach for the calculation of direct costs. The estimates involved the number of consultations, proportion of materials, equipment, instruments' lifetime, and human resources, described in the price panel website of the Ministry of Economy in Brazil. Complementary information was obtained from a panel of experts. A sensitivity analysis was based on 20% variation. The estimated cost of a CD was R$ 189.89 (base scenario), and this varied between R$ 151.91 and R$ 227.89 according to sensibility analysis. The cost of an OD was R$ 663.05 (ranging from R$ 795.66 to R$ 530.44 - 1US=R$ 3.80/July 2019). The Ministry of Health covers appropriately the costs of the CD and OD. Both technologies showed costs that are within the limits of financial public incentives obtained by municipalities. The technologies are economically viable and should be induced through public policies due to their positive impacts on several functional domains of health.

Resumo Estimar os custos e a compatibilidade dos incentivos públicos de duas tecnologias para o tratamento da mandíbula edêntula: prótese total convencional (PTC) e overdenture retida por dois implantes (OD). Este estudo consistiu em uma avaliação econômica parcial, com abordagem "bottom-up" para o cálculo dos custos diretos. As estimativas levaram em consideração o número de consultas, proporção de materiais, equipamentos, vida útil dos instrumentais e recursos humanos. Os custos foram baseados no painel de preços do Ministério da Economia do Brasil e informações complementares foram obtidas de um painel de especialistas. Uma análise de sensibilidade foi baseada na variação de 20% dos custos. Os custos da PTC foram estimados em R$ 189,89 (cenário base) com variação entre R$ 151,91 e R$ 227,89 na análise de sensibilidade. Os custos da OD foram R$ 663,05 (variando de R$ 795,66 a R$ 530,44). O Ministério da Saúde cobre apropriadamente os custos de ambas as tecnologias nos cenários base e mais otimista. Ambas as tecnologias apresentaram custos dentro dos limites dos incentivos públicos recebidos. As tecnologias são economicamente viáveis e devem ser induzidas por políticas públicas diante do impacto positivo em vários domínios funcionais da saúde.

Health technology assessment as a tool to support decision-making in public and universal oral health care / Avaliação de tecnologias em saúde como ferramenta para a tomada de decisão em saúde pública e serviços universais de saúde bucal

Objective: To discuss the importance of health technology assessment (HTA) to allow oral health policies to be planned to meet the needs of prevention, promotion and recovery of patients' health. Methods: It is an opinion article. Oral diseases can be a considerable economic burden for the individual and for society, leading to a global impact of US$ 544.41 billion in 2015. Results: Brazil has made great progress in terms of oral health care after the publication of the National Policy of Oral Health (PNSB). However, the current challenge is still great, especially with regard to the management of health technologies within the PNSB. Conclusion: The accomplishment of HTA to support decision-making on allocation of the financial resources used may prevent the Smiling Brazil program from becoming vulnerable to the waste of the scarce resources allocated to this are, which would result in low effectiveness, inefficiency and inequity of the health system.

Objetivo: Discutir a importância dos estudos de avaliação econômica em saúde para permitir que as políticas de saúde bucal possam ser planejadas para atender às necessidades de prevenção, promoção e recuperação da saúde dos pacientes. Métodos: Este artigo se trata de um ensaio. As doenças bucais podem ser um fardo econômico considerável para o indivíduo e para a sociedade. Estima-se que, globalmente, esse impacto tenha sido de 544,41 bilhões de dólares em 2015. Resultados: O Brasil avançou muito em termos de cuidados em saúde bucal após a publicação da Política Nacional de Saúde Bucal. Entretanto, o desafio atual ainda é grande, especialmente no que diz respeito à gestão de tecnologias em saúde na Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB). Conclusão: A realização de avaliações econômicas, para subsidiar a tomada de decisão na alocação dos recursos financeiros utilizados, pode impedir que o programa Brasil Sorridente se torne vulnerável ao desperdício dos escassos recursos que são alocados na área, o que resultaria em baixa efetividade, ineficiência e iniquidade do sistema de saúde.

Financial impact of the change in the vulnerability profile of More Doctors Program / Impacto financeiro da alteração do perfil de vulnerabilidade no Programa Mais Médicos

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the flow of professionals and the financial impact of the Programa Mais Médicos para o Brasil (PMMB - More Doctors for Brazil Program) within the More Doctors Program (MDP) for the Brazilian Ministry of Health and the participating municipalities of the state of São Paulo, from January 2019 to March 2022. METHODS A financial impact study was conducted in the state of São Paulo based on public secondary databases. The number of PMMB vacancies per municipality, of physicians and vulnerability profiles were described to measure the loss of replacement of professionals in the period. RESULTS In the specified period, the number of PMMB physicians in participating cities will decrease from 2,533 to 320, and the number of participating municipalities from 373 to 86. The municipalities that will need to replace the physicians will have a financial impact of R$ 929,487,904.77 (with sensitivity analysis, ranging from R$ 650,641,533.34 to R$ 1,208,334,276.20). CONCLUSION The change of vulnerability methodology adopted for the PMMB will represent serious consequences, that is, less population assistance and high financial impact for the municipalities of the state of São Paulo in a scenario of budget limitations.

RESUMO OBJETIVO Calcular o fluxo de profissionais e o impacto financeiro do Projeto Mais Médicos para o Brasil (PMMB), dentro do Programa Mais Médicos (PMM), para o Ministério da Saúde e os municípios do estado de São Paulo aderentes, no período de janeiro de 2019 a março de 2022. MÉTODOS Realizou-se estudo de impacto financeiro a partir de bases de dados secundários públicos do estado de São Paulo. O número de vagas do PMMB por município, de médicos do projeto e os perfis de vulnerabilidade foram descritos para dimensionar a perda de reposição de profissionais no período. RESULTADOS No intervalo de tempo especificado, o número de médicos do PMMB em cidades a ele aderentes passará de 2.533 para 320, e o número de municípios participantes de 373 para 86. O impacto orçamentário para os municípios que necessitarão repor médicos será de R$ 929.487.904,77 (com análise de sensibilidade variando de R$ 650.641.533,34 a R$ 1.208.334.276,20). CONCLUSÃO A mudança de metodologia da vulnerabilidade adotada para o PMMB trará sérias consequências, ou seja, desassistência da população e alto impacto financeiro para os municípios do estado de São Paulo em um cenário de limitações orçamentárias.

Impacto das crises financeiras sobre os indicadores de saúde bucal: revisão integrativa da literatura / Impact of financial crises on oral health indicators: an integrative review of the literature

Resumo O objetivo desse estudo foi analisar, por meio de uma revisão integrativa da literatura, os possíveis impactos das crises financeiras sobre os indicadores de saúde bucal em diferentes países, bem como verificar as medidas adotadas de forma a traçar um paralelo com a realidade brasileira. Uma busca de artigos que atendessem a estes critérios foi realizada nas bases PUBMED, EMBASE, Lilacs, SCOPUS e também na literatura cinzenta. Ao final, nove estudos foram incluídos. Os resultados indicam que a população em maior vulnerabilidade, menor renda e menor escolaridade são as mais afetadas, independentemente do indicador avaliado (cárie dentária não tratada, acesso aos serviços de Atenção Odontológica e hábitos de higiene). Quando medidas protetivas com alocação de recursos financeiras foram tomadas, as disparidades diminuíram. Concluiu-se que, frente às crises econômicas, a saúde bucal passa a não ser prioridade enquanto centro nucleador de políticas, o que impacta o acesso ao cuidado dos estratos sociais menos favorecidos.

Abstract The aim of this study was to analyze, by an integrative review of the literature, the possible impacts of financial crises on oral health indicators in different countries, as well as to verify the measures adopted in order to compare with the Brazilian reality. A search for articles that met these criteria was carried out in PUBMED, EMBASE, Lilacs, SCOPUS and also in the gray literature. At the end, nine studies were included. The results indicate that the population with higher vulnerability, lower income and lower educational level are the most affected, independently of the evaluated indicator (untreated dental caries, access to dental care services and hygiene habits). When protective measures with allocation of financial resources were taken, disparities decreased. It was concluded that, faced with economic crises, oral health is no longer a priority, which impacts access to care for the less favored social strata.

Cost-effectiveness of implant-supported dental prosthesis compared to conventional dental prosthesis / Custo-efetividade da prótese implanto-suportada comparada à prótese total convencional

ABSTRACT OBJECTIVE To conduct a cost-effectiveness analysis of alternatives for rehabilitation treatment of mandibular edentulism in the context of the Brazilian Unified Health System (implant-supported total dental prosthesis versus conventional total dental prosthesis). METHODS A Markov model was developed to capture long-term clinical and economic outcomes. The model's population was comprised of a hypothetical cohort of 1,000,000 patients, aged 55 years, with total mandibular edentulism and without medical contraindications for performing surgical procedures. The adopted analysis perspective was that of the Brazilian Unified Health System. Based on the proposed model, we calculated cost - in BRL, and effectiveness - measured by quality-adjusted prosthesis year (QAPY). The time horizon of the analysis was 20 years. RESULTS Considering a 5% discount in costs and effects, the incremental cost-effectiveness ratio of implant-supported total dental prostheses compared to conventional total dental prosthesis (BRL 464.22/QAPY) was lower than the willingness to pay threshold adopted in the model (BRL 3,050.00/QAPY). CONCLUSIONS The results of this economic analysis showed that the rehabilitation of mandibular edentulous patients by implant-supported total prosthesis is very cost-effective when compared to conventional complete prosthesis, considering the cost-effectiveness limits employed.

RESUMO OBJETIVO Conduzir uma análise de custo-efetividade das alternativas para tratamento reabilitador do edentulismo mandibular no contexto do Sistema Único de Saúde (prótese total implanto-suportada e prótese total convencional). MÉTODOS Foi desenvolvido um modelo de Markov para captar os resultados clínicos e econômicos de longo prazo. A população do modelo consistiu em uma coorte hipotética de 1.000.000 pacientes, com 55 anos, desdentados totais mandibulares e sem contraindicações médicas para a realização de procedimentos cirúrgicos. A perspectiva de análise adotada foi a do Sistema Único de Saúde. Com base no modelo proposto, calculamos o custo (em reais) e a efetividade, medida pelo ano de prótese ajustado à qualidade (QAPY). O horizonte temporal da análise foi de 20 anos. RESULTADOS Considerando o desconto de 5% nos custos e efeitos, a razão de custo-efetividade incremental da prótese total implanto-suportada em relação à prótese total convencional (R$ 464,22/QAPY) foi menor que o limiar de disposição a pagar adotado no modelo (R$ 3.050,00/QAPY). CONCLUSÕES Os resultados desta análise econômica mostraram que a reabilitação de edêntulos mandibulares por meio da prótese total implanto-suportada é muito custo-efetiva em comparação à prótese total convencional, de acordo com os limites de custo-efetividade empregados.

Qualidade de vida, coesão e adaptabilidade em famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família / Quality of life, cohesion and adaptability in beneficiary families of the "Bolsa Família" Program

Resumo Avaliou-se a associação entre qualidade de vida, coesão familiar e fatores sociodemográficos de famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família (PBF). Estudo transversal, analítico e de caráter exploratório com amostra representativa de 385 entrevistados. A variável dependente foi a qualidade de vida (WHOQOL-BREF), e as variáveis independentes quantificadas em características sociodemográficas, autopercepção sobre saúde, coesão e adaptabilidade familiar (FACES III). A melhor qualidade de vida associou-se com idade menor ou igual a 36 anos (OR = 2,15), maior nível educacional (OR = 1,54), boa/muito boa saúde (OR = 6,39), não ter problema de saúde atual (OR = 5,68), sem tratamento (OR = 1,76), moderada (OR = 3,39) e alta (OR = 3,66) coesão familiar e moderada adaptabilidade (OR = 2,23). Indivíduos provenientes de famílias com moderada e alta coesão familiar tiveram mais chance de ter uma melhor qualidade de vida do que aqueles vindos de famílias com baixa coesão. Os voluntários do sexo masculino tiveram 3,54 vezes mais chance de apresentar uma melhor qualidade de vida. Concluiu-se que níveis moderados e altos de coesão podem impactar positivamente uma melhor qualidade de vida das pessoas beneficiárias do PBF, indicando que as ações sociais devem buscar o fortalecimento dessa dinâmica.

Abstract We evaluated the association between quality of life, family cohesion and sociodemographic factors of beneficiary families of the BolsaFamília Program (PBF). This was an analytical, cross-sectional study with exploratory methodology. The sample was composed of 385 respondents. The dependent variable was the quality of life (WHOQOL-BREF), and the independent variables were sociodemographic characteristics, self-rated health, family cohesion and adaptability (FACES III). The best quality of life was associated with an age younger than or equal to 36 years (OR = 2.15), higher educational level (OR = 1.54), good/very good health (OR = 6.39), not having current health problem (OR = 5.68), no treatment (OR = 1.76), moderate (OR = 3.39) and high (OR = 3.66) family cohesion and moderate adaptability (OR = 2.23). Individuals from families with moderate and high family cohesion were more likely to have a better quality of life than those from families with low cohesion. The male volunteers were 3.54 times more likely to have a better quality of life. It was concluded that moderate and high levels of cohesion may impact positively to the quality of life of persons receiving the PBF, indicating that social programs should seek to strengthen these dynamics.

Associação entre o tipo de aleitamento na alta hospitalar do recém-nascido e aos seis meses de vida / Association between type of breastfeeding of newborns at hospital discharge and at six months of age

Resumo Introdução Os índices de aleitamento materno no Brasil permanecem muito abaixo dos considerados ideais, fazendo-se necessário o entendimento das variáveis envolvidas na fragmentação do aleitamento ao longo dos meses de vida da criança. Objetivo Objetivou-se, neste estudo, verificar a associação entre o tipo de aleitamento no momento da alta hospitalar do recém-nascido e a prática da amamentação aos seis meses de vida. Método Estudo transversal, com dados coletados do prontuário clínico de 301 crianças participantes de um programa de incentivo ao aleitamento materno. Foram considerados os fatores de risco e de proteção ao aleitamento, tais como: idade dos pais, presença do companheiro, paridade, renda familiar, permanência em alojamento conjunto, tempo decorrido do nascimento até a primeira mamada, tempo de hospitalização, tipo de amamentação na alta hospitalar e uso de chupeta ao longo dos seis meses de vida. Resultados Os resultados mostraram haver associação significativa entre aleitamento materno exclusivo na alta hospitalar e aos seis meses de idade (p=0,0205). Conclusão A observação desses dados permite concluir que é importante que, ao deixar a maternidade, o bebê esteja em amamentação exclusiva, pois, dessa forma, terá 2,5 vezes mais chances de manter esse tipo de aleitamento até os seis meses de vida.

Abstract Introduction Breastfeeding rates in Brazil remain far below those considered ideal, making it necessary understanding the variables involved in the fragmentation of this process over the months of a child's life. Objective The objective of this study was to investigate the association between type of breastfeeding of newborns at hospital discharge and at six months of age. Method A cross-sectional study with data collected from the medical records of 301 children participating in a program to encourage exclusive breastfeeding. The study considered risk and protection factors to breastfeeding such as age of parents, presence of mate, parity, family income, stay in room, time elapsed from birth to first breastfeeding, hospitalization time, type of breastfeeding at hospital discharge, and use of pacifier until the age of six months. Results The results revealed significant correlation between exclusive breastfeeding at hospital discharge and at six months of age (p=0.0205). Conclusion Observation of data enabled the following conclusion: it is important that newborns undergo exclusive breastfeeding after hospital discharge because, this way, they will be 2.5 times more likely to maintain this type of feeding until the age of six months.

Falta de dentição funcional influencia na autopercepção da necessidade de tratamento em adultos: estudo de base populacional no Brasil / Absence of functional dentition influences self-perception need of dental treatment in adults: population-based study in Brazil

Resumo Introdução A falta de dentição funcional compromete a qualidade de vida dos indivíduos, podendo refletir nas suas percepções, incluindo a autopercepção da necessidade de tratamento odontológico. No entanto, essa relação ainda não é bem esclarecida na literatura. Objetivo Avaliar se a falta de dentição funcional em adultos está associada à autopercepção da necessidade de tratamento odontológico. Método Foi realizado estudo transversal analítico, no qual foram utilizados dados da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal, realizada no ano de 2010. A faixa etária avaliada foi de 35 a 44 anos. Após análise bivariada e múltipla, foi verificada a associação entre a falta de dentição funcional e outras variáveis, como a autopercepção da necessidade de tratamento, as condições sociodemográficas e os desfechos em saúde. Resultados Dos 9.564 adultos, aproximadamente 20% dos indivíduos não possuíam dentição funcional. A falta de dentição funcional foi menor em adultos que perceberam a necessidade de tratamento odontológico (OR:0,55; IC95%:0,39-0,75). O sexo feminino (OR:1,76; IC95%:1,39-2,22), a idade mais avançada (OR:2,53; IC95%:2,01-3,18) e a menor escolaridade (OR:0,82; IC95%:0,79-0,85) estavam associados à falta de dentição funcional. Conclusão A falta de dentição funcional é maior em adultos que não têm autopercepção da necessidade de tratamento odontológico.

Abstract Introduction The absence of functional dentition compromises people´s quality of life, reflecting on their perceptions, including the self-perceived need for dental treatment in adults. However, this relation is not very clear in literature. Objective To evaluate if the absence of functional dentition is associated to the self-perceived need for dental treatment in adults. Method Analytical cross-sectional study was performed, in which data of the National Oral Health Survey conducted in 2010 was used. The age group evaluated was 35 to 44 years. After bivariate and multivariate analyzes, the association between the absence of functional dentition and other variables as the self-perceived need for dental treatment, sociodemographic conditions and health endpoints was verified. Results From the 9.564 adults, approximately 20% of the individuals did not show functional dentition. The absence of functional dentition was lower in adults who were aware of the self-perceived need for dental treatment (OR:0.55; IC95%:0.39-0.75). The female gender (OR:1.76; IC95%:1.39-2.22), older age (OR:2.53; IC95%:2.01-3.18) and lower schooling (OR:0.82; IC95%:0.79-0.85) were associated with the absence of functional dentition. Conclusion The absence of functional dentition is greater in adults who do not have self-perceived need for dental treatment.

Factors associated with preventable infant death: a multiple logistic regression

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and analyze factors associated with preventable child deaths. METHODS This analytical cross-sectional study had preventable child mortality as dependent variable. From a population of 34,284 live births, we have selected a systematic sample of 4,402 children who did not die compared to 272 children who died from preventable causes during the period studied. The independent variables were analyzed in four hierarchical blocks: sociodemographic factors, the characteristics of the mother, prenatal and delivery care, and health conditions of the patient and neonatal care. We performed a descriptive statistical analysis and estimated multiple hierarchical logistic regression models. RESULTS Approximatelly 35.3% of the deaths could have been prevented with the early diagnosis and treatment of diseases during pregnancy and 26.8% of them could have been prevented with better care conditions for pregnant women. CONCLUSIONS The following characteristics of the mother are determinant for the higher mortality of children before the first year of life: living in neighborhoods with an average family income lower than four minimum wages, being aged ≤ 19 years, having one or more alive children, having a child with low APGAR level at the fifth minute of life, and having a child with low birth weight.

Fatores associados aos sentimentos decorrentes da perda dentária total e às expectativas de reposição protética em adultos e idosos / Factors associated with feelings arising from total tooth loss and expectations of denture replacement in adults and elderly

Resumo Introdução A perda dentária é considerada um evento grave na vida dos pacientes e pode levá-los à reclusão social. A reabilitação por meio de próteses pode contribuir para a melhora da autoimagem de edêntulos totais. Objetivo Este estudo teve como objetivo conhecer os fatores associados aos sentimentos decorrentes da perda de dentes e às expectativas quanto à nova prótese. Métodos Estudo transversal analítico com 119 pacientes edêntulos totais (faixa etária entre 29 e 87 anos) em tratamento para confecção de prótese em uma clínica-escola. Resultados Os pacientes que relataram ter perdido seus dentes devido ao medo de submeter-se ao tratamento ou a dificuldades de acesso foram os que mais sofreram com a perda dentária (OR=2,57). Os pacientes mais jovens (OR=3,33) e do sexo feminino (OR=3,89) foram aqueles que demonstraram mais expectativas em relação à prótese que estava sendo confeccionada. Conclusão As mulheres e as pessoas mais jovens são aquelas que manifestaram mais raiva ou tristeza pela perda dentária e que possuíam expectativas estéticas e de socialização em relação à nova prótese.

Abstract Introduction The tooth loss is considered a serious event on the life of patients and it may take them to social withdrawal. The rehabilitation through prosthetics can improve self-image of total edentulous. Objective This study aimed to assess factors associated with feelings related to tooth loss and the expectations regarding the new prosthesis. Methods A cross-sectional study with 119 total edentulous patients (age range: 29-87 years) undergoing prostheses treatment in a University Clinic. Results The patients who reported having lost their teeth due to fear of undergoing treatment or access difficulties were the ones who suffered most from tooth loss (OR = 2.57). Younger patients (OR = 3.33) and female (OR = 3.89) were those that showed more expectations for the prosthesis that was being made. Conclusion Women and young people are those who express more anger or sadness due to tooth loss and have aesthetic and socialization expectations for the new prosthesis.

Salivary cortisol level and uncooperative behavior in pediatric dental practice

Aim: To investigate the relation between uncooperative behavior and salivary cortisol level in childrenwho underwent preventive dental care. Methods: The sample was composed by 10 children of bothsexes aged 40 to 52 months, presenting uncooperative behavior during dental preventive treatments.The saliva collection was performed using a cotton wheel and an Eppendorf tube (Sarstedt Salivete®)in 3 different moments: a) at home, on a day without dental treatment and at the same time on theday of the sessions treatment; b) 30 min after the end of the session, when there was manifestationof uncooperative behavior; c) 30 min after the end of the session, when there was a cooperativebehavior of the child. A sample of saliva was centrifuged for 5 minutes at 2400 rpm, 1 of mL of salivawas pipetted in an Eppendorf tube and stored in a freezer at -20 ° C. For the determination of thelevels of salivary cortisol was used an Active® kit for cortisol enzyme immunoassay (EIA) DSL-10-67100, composed of specific rabbit antibody anti-cortisol. Data were analyzed statistically for theuncooperative behavior issued in the beginning and at the end of sessions, using the paired t test(p<0.05) and for cortisol levels in saliva samples at home, after the beginning and at the end ofsessions, using repeated-measures ANOVA and Tukey’s test (p<0.05). Results: During expression ofuncooperative behavior in preventive dental care sessions the salivary cortisol level was significantlyhigher (0.65 ± 0.25 µg/dL) compared with expression of collaborative behavior (0.24 ± 0.10 µg/dL).Conclusions: It is possible to conclude that, even under preventive intervention, the stress must becontrolled in order to reduce dental anxiety and fear.

Síndrome de Burnout em gestores municipais da saúde / Burnout Syndrome in municipal health managers

Resumo Introdução Os gestores municipais da saúde devem responder às demandas de suas equipes e dos pacientes do Sistema Único de Saúde, enfrentando cotidianamente situações potencialmente estressoras. A sobrecarga no trabalho pode levar à exaustão física e mental, com esgotamento dos recursos emocionais, e desencadear a Síndrome de Burnout (SB), cujas consequências podem atingir o serviço gerenciado, uma vez que, ao desempenhar essa atividade laboral, tomam-se decisões determinantes nas ações em saúde que afetam muitas pessoas. Este estudo verificou a presença da SB nos gestores municipais de saúde do Estado de São Paulo. Métodos Estudo do tipo transversal no qual foram coletados dados socioeconômicos e demográficos. Os níveis de SB foram avaliados pela aplicação do Cuestionario para la Evaluación del Síndrome de Quemarse por el Trabajo (CESQT). A análise descritiva foi realizada por meio do cálculo de frequências. Resultados Verificou-se baixa prevalência de SB entre os 199 gestores participantes do estudo. Porém houve casos indicativos da presença da SB, inclusive com características de Perfil 2. Conclusão Esses achados evidenciam que essa classe de profissionais necessita de atenção e cuidados para prevenção e controle das consequências da SB, a fim de evitar que pessoas doentes gerenciem serviços de saúde.

Abstract Background Municipal health managers must respond to the demands of their staff and Unified Health System´s patients, facing daily potentially stressful situations. The work overload can lead to physical and mental exhaustion, with depletion of emotional resources, and trigger the Burnout Syndrome (BS) with consequences that can affect the service, as the managing activity takes major decisions on health actions that affect many people. This study verified the presence of BS in the municipal health managers in the state of São Paulo. Methods Cross-sectional study. Demographic and socioeconomic data were collected and BS levels were evaluated by application of the Cuestionario para La Evalución Del Síndrome de Quermarse por El Trabajo (CESQT). The descriptive analysis was performed using the frequency estimation. Results We verified a low prevalence of BS among 199 participants. However, some cases, including profile 2 features, indicated the presence of BS. Conclusion These findings show that this is a professional class in need of attention and care to prevent and control the consequences of BS, in order to prevent sickness in health services managers.

Cúspide talão: relato de caso clínico / Talon cusp: case report

Cúspide Talão é uma anomalia dental rara que se apresenta principalmente nos incisivos superiores. Morfologicamente, essa anomalia se manifesta como uma cúspide acessória bem definida que se estende a partir da junção cemento-esmalte ou região do cíngulo e segue em direção ao bordo incisal. Uma cúspide Talão não é um defeito inofensivo, necessitando de criterioso diagnóstico e plano de tratamento. Diagnóstico precoce e terapia adequada são importantes para evitar complicações. A alteração pode causar problemas clínicos como acúmulo de placa resultando em cáries, necrose pulpar, patologias periapicais, atrição, periodontopatias, irritação da língua ao falar ou mastigar, interferência oclusal e problemas de estética. O tratamento para a cúspide Talão varia conforme o caso e deve ser o mais conservador possível. A paciente D. M. P., do sexo feminino e de oito anos de idade procurou a disciplina de Odontopediatria da UFES para tratamento preventivo. Após exames clínico e radiográfico constatou-se presença de uma cúspide Talão na superfície palatina do incisivo lateral superior direito. Foi realizado tratamento conservador com desgaste da cúspide e selante dos sulcos presentes e da superfície desgastada